1、我國塵肺病發病現狀？

目前塵肺病依然是我國最主要危害勞動者健康最大的職業病。根據國際勞工組織報告：我國職業病人累計數量、死亡數量及新發數量均居世界首位，其中塵肺是最常見、危害最嚴重的職業病，截止2019年底，全國累計報告職業病99.2萬例，其中塵肺89.1萬例，占比近90%；尤其是近20年間塵肺發病呈逐漸上升趨勢，從每年數千例上升到每年的3萬例左右，陜西省塵肺發病率約占所有職業病的80％。根據我們2009—2015年對寶雞市職業病發病情況的調查結果顯示：排名第一是職業性塵肺，占比約35%，近些年占比可能更高。因此塵肺依然是危害寶雞市勞動者健康最主要的職業病。

2、什么叫生產性粉塵？

粉塵是指以氣溶膠狀態或以煙霧狀態存在的能較長時間飄浮于空氣中的固體微粒。人類各種生產活動和生活活動中可產生大量的粉塵，自然界的分化腐蝕隨著氣體的流動也會產生粉塵。

生產性粉塵是專指在人類生產活動中產生的能夠較長時間飄浮于生產環境中的固體微粒。它是污染生產環境、危害勞動者健康的重要職業危害因素。

3、生產性粉塵分類有哪些？

生產性粉塵根據其化學性質可分為無機粉塵和有機粉塵二大類，與塵肺病相關的主要是無機粉塵。

（1）無機粉塵（ inorganic dust )

主要是礦物性粉塵，其他包括金屬粉塵和人工無機粉塵，就其化學性質可再分為以下幾種：①矽塵是指含有相當量的游離二氧化硅的粉塵（≥10%），如金屬礦山開采、巖石開采、隧道、挖掘、煤礦掘井中產生的粉塵。矽塵是生物學活性最強，對人體健康危害最大的粉塵。②硅酸鹽塵：石棉、滑石、云母、高嶺土、水泥粉塵均屬此類，其中以石棉粉塵最重要。此類粉塵除含有SiO2外，還含有 Mg 、 Fe 、 Ca 、 Al 等化學元素。③含碳粉塵包括煤塵、炭黑、石墨、活性炭等粉塵，其中以煤塵暴露人數最多。④金屬粉塵：金屬冶煉、電焊時產生的煙霧，如鐵、錫、鉛、鋅、鍍、銅等金屬及其氧化物粉塵。⑤人工無機粉塵如金剛砂、玻璃及玻璃纖維、人造礦物棉（礦渣棉、巖棉、玻璃棉）等。

（2）有機粉塵（ organic dust )

有機粉塵主要是農業生產、有機化學工業、醫藥等行業的生產過程中產生的粉塵。其多為動植物的蛋白及有機化學物，對健康的影響主要是引起機體過敏性疾病，如職業性哮喘、過敏性肺泡炎等。單純的有機粉塵一般不會引起塵肺病。

4、生產性粉塵的來源有哪些？

生產性粉塵的來源就生產方式而言，主要是以下幾種：①固體物質的機械加工如礦物質的粉碎、鉆孔、研磨、打光、切削，粉碎的固體物質的篩分、攪拌、運輸等，有機物質的加工、紡織等。這是生產性粉塵的最重要的來源。②固體物質的不完全燃燒或爆破，如煤炭的不完全燃燒產生的含大量煤塵的煙霧，礦山開采和隧道的爆破等。③物質加熱時產生的蒸氣在空氣中凝結或炭化形成固體微粒以氣溶膠方式存在的粉塵，如電焊過程中產生的電焊煙塵，鑄造及金屬加工中產生的金屬煙霧粉塵等。④固體粉狀物質的包裝、搬運、混合、攪拌等。

生產性粉塵的來源就產業種類（行業）而言，幾乎是各行各業無不產生生產性粉塵，主要是以下行業：①礦山開采業，各種金屬礦山及非金屬礦山的開采是產生粉塵的最主要的行業，故也是塵肺病危害最嚴重的行業。特別是小煤窯、小冶金礦山的開采，已成為發展中國家粉塵危害的主要來源。②機械加工業，鑄造業的配砂、混砂、成型以及鑄件的打箱、清砂等，均是產生粉塵的主要工藝；金屬的切削、研磨、打光等。最近人們注意到一些鑄鋼工藝中有石棉粉塵的危害，在接觸工人中發現有胸膜斑的形成，是應該引起重視的。③冶煉業，金屬冶煉中礦石的粉碎、燒結、選礦等，可產生大量的粉塵。④建筑材料，耐火材料、玻璃制造、水泥制造、采石、石料加工，以及陶瓷業中原料的混配、成型、燒爐、出爐和搪瓷工業。⑤筑路業，鐵道、公路修建中的隧道開鑿及鋪路。⑥水電業，水利電力行業中的隧道開鑿及運輸。

5、正確認識粉塵有什么重要性？

生產性粉塵暴露是發生職業性塵肺病的唯一原因，所以生產性粉塵的物理、化學特性及其暴露特征和暴露量與塵肺病密切相關。不同的粉塵其致肺組織反應及致肺組織纖維化的能力不同，所引起的塵肺病的發生發展、轉歸、預后等也有很大差別。了解和掌握生產性粉塵的特點和有關粉塵暴露的知識，是正確認識塵肺病的基礎。

6、生產性粉塵有哪些致病作用？

（1）刺激作用（ irritative effect )

粉塵對呼吸道、皮膚和角膜均有刺激作用�？梢�起鼻炎，咽炎，喉炎等，皮膚干燥，毛囊炎等；并可導致角膜感覺遲鈍，角膜混濁等改變。

（2）非特異性炎癥反應（ nonspecific inflammation )

長期吸大大量粉塵可致呼吸道的機械性損傷，常導致繼發感染，因此接塵工人的慢性支氣管炎是常見的與職業有關的疾病，也有人稱之為"塵性慢性支氣管炎"。吸煙和粉塵的聯合作用可增加慢性支氣管炎的發病率。

（3）致纖維化作用（ fibrogenicity )

塵肺是長期吸入生產性無機粉塵，主要是礦物性粉塵而致的以肺組織纖維化病變為主的一類全身性疾病的統稱，其病理特點是肺組織發生彌漫性、進行性的纖維組織增生，引起呼吸功能嚴重受損而致勞動能力下降乃至喪失。游離二氧化硅具有極強的細胞毒性和致纖維化作用，因此，粉塵中游離二氧化硅含量的多少和該類粉塵致纖維化的程度密切相關。矽肺是纖維化病變最嚴重，進展最快，危害最大的塵肺。粉塵的致纖維化作用是粉塵對人體健康危害最大的生物學作用。此外，鈹及其氧化物粉塵引起慢性鈹病也是以肺纖維化為主要病理改變。

(4）致癌作用（ carcinogenicity )

石棉粉塵可引起支氣管肺癌和間皮瘤（ mesothelioma )，放射性礦物質粉塵可致肺癌，金屬粉塵鎳，鉻酸鹽等也和肺癌高發有關。

（5）粉塵沉著癥

吸入某些惰性金屬粉塵可引起金屬粉塵在肺內的沉著，如錫、銻、鐵、鋇及其他一些硬金屬或合金等。這類金屬粉塵的沉積一般來說，對肺功能沒有明確的損害，也沒有致肺組織進行性纖維化的證據。但作為一種異物沉積在肺內，則會引起肺組織的反應，有的可引起急性支氣管或支氣管哮喘。

7、什么叫塵肺��？

什么叫塵肺病，也就是塵肺病的定義：它是指在勞動者在職業活動中長期吸入生產性粉塵并在肺內潴留，引起以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。吸入生產性粉塵是其唯一的病因。臨床上主要表現為咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難，并伴有不同程度的全身癥狀。

8、塵肺病分為哪幾類？

根據勞動者接觸礦物質粉塵性質不同，塵肺病分為：矽肺（接觸游離二氧化硅超過10%的粉塵）、硅酸鹽塵肺（接觸結合二氧化硅粉塵，如石棉、水泥、云母、滑石和陶工塵肺等）、炭素塵肺（接觸煤炭、炭黑、石墨等粉塵）、金屬塵肺（如鋁塵肺等）以及混合型塵肺（如煤矽肺）。

9、塵肺診斷原則和要點？

根據可靠的生產性粉塵接觸史，以X線后前位胸部為主要依據，結合現場職業衛生學調查、塵肺流行病學調查和職業健康監護資料，參考臨床表現和實驗室檢查，排除其他類似肺部疾病，對照塵肺診斷標準片，方可做出診斷。根據診斷原則和我們實際診斷工作情況，塵肺病診斷應重點關注以下6點：

（1）根據：可靠的生產性粉塵接觸史是根據，也是前提，即沒有接觸可以引起12種塵肺的粉塵，就不可能診斷塵肺。粉塵接觸史是塵肺診斷的定性資料。

（2）主要依據：X射線后前位胸片是主要依據。塵肺是以肺組織纖維化為主的疾病，臨床檢查主要所見是胸部X線的改變。典型的表現開始為圓形或不規則型小陰影，隨著病情的發展，小陰影逐漸增多，密集度增高，繼而融合為大陰影。

（3）結合：結合現場職業衛生學調查、塵肺流行病學調查和職業健康監護資料，三者在塵肺診斷中也是非常重要的資料，尤其職業衛生學調查，包括粉塵的性質、濃度、接觸時間、防塵降塵設施、個體防護及職業衛生管理等，是對粉塵接觸史的重要補充，可以了解粉塵接觸水平，判斷患塵肺的可能性究竟有多大。

（4）排除：排除就是鑒別診斷，任何疾病的診斷都需要鑒別診斷，塵肺也不例外，首先接觸粉塵不一定患塵肺，其次塵肺X線表現具有特征性，但不具有特異性。所以胸片發現塵肺樣改變，必須和其他類似疾病鑒別，比如肺結核、肺癌等。臨床癥狀、體格檢查和必要的實驗室檢查是鑒別診斷的重要手段。

（5）對照：塵肺診斷標準有文字部分和標準片部分，兩者缺一不可，沒有參照物，任何讀片者都可能出現偏差，因此在塵肺病診斷時，必須將標準片作為一個工具，而不是參考。

（6）存在的主要問題：在實際診斷工作中，經常遇到勞動者職業史提供困難或職業史不完善，現場職業衛生學調查資料、職業健康監護資料不全、甚至完全沒有等問題，主要原因是一些企業不配合調查、不愿為勞動者提供職業史，或勞動者工作變動頻繁所造成。建議通過監督執法、勞動仲裁和工友證明等途徑進行解決。并加強法律法規和職業病危害知識的宣傳與培訓。

10、塵肺病分哪幾期，如何進行診斷表述？

X線胸片表現是塵肺分期的唯一依據。根據其表現分為壹、貳、叁期塵肺：壹期塵肺：一級密集度達到兩個肺區即可診斷；貳期塵肺：二級密集度超過四個肺區或三級密集度達到四個肺區；叁期塵肺：三級密集度超過四個肺區并伴有大陰影或小陰影聚集，或出現大陰影，長徑不小于20mm，短徑大于10mm。石棉肺診斷：出現胸膜斑即可診斷壹期，胸膜斑累積部分心緣或膈面診斷為貳期，胸膜斑長度超過單側胸壁長度1/2或累及心緣使其部分蓬亂診斷為叁期。

塵肺病診斷結論表述應為職業性+具體塵肺病名稱+期別。比如職業性矽肺病壹期，職業性煤工塵肺貳期等。如未診斷為塵肺者，應表述為“無塵肺”。

11、塵肺病的病程？

一般來說塵肺病是一種慢性疾病，病程均較長，在臨床監護好的情況下，許多塵肺病病人的壽命甚至可以達到社會人群的平均水平。但不排除短期大量的暴露于高濃度粉塵和／或游離二氧化硅含量很高的粉塵，病程進展快，易發生并發癥，病人可在較短時間內出現病情惡化，甚至死亡。

12、塵肺病的臨床表現有哪些？

塵肺病臨床上主要出現以呼吸系統癥狀為主的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難四大癥狀：（1）咳嗽，是塵肺病人最常見的癥狀主訴，早期不明顯，合并肺部其它感染時或吸煙患者，咳嗽癥狀明顯，甚至出現喘息性咳嗽。吸煙者咳嗽較明顯。（2）咳痰，是塵肺病人常見癥狀，即使在咳嗽很少的情況下，也會出現咳痰。合并肺部其它感染時加重。多為粘液痰，煤工塵肺咳黑色痰。（3）胸痛，胸痛是塵肺病病人最常見的主訴癥狀，幾乎每個病人或輕或重均有胸痛，其和塵肺期別以及臨床表現多無相關或平行關系，早晚期病人均可有胸痛，其中可能以矽肺和石棉肺病人更多見。胸痛的部位不一且常有變化，多為局限性；疼痛性質多不嚴重，一般主訴為隱痛，亦有描述為脹痛、針刺樣痛等。（4）呼吸困難，呼吸困難是塵肺病的固有癥狀，且和病情的嚴重程度相關。隨著肺組織纖維化程度的加重，有效呼吸面積的減少，缺氧導致呼吸困難逐漸加重。合并癥的發生則明顯加重呼吸困難的程度和發展速度，并累及心臟，發生肺源性心臟病，使之很快發生心肺功能失代償而導致心功能衰竭和呼吸功能衰竭，是塵肺病病人死亡的主要原因。（5）咯血，較為少見，一般為自限性的。塵肺合并肺結核是咯血的主要原因，且咯血時間較長，量也會較多。因此，塵肺病病人如有咯血，應十分注意是否合并有肺結核。（6）其他癥狀，除上述呼吸系統癥狀外，可有程度不同的全身癥狀，常見的有全是消瘦，消化功能減弱，胃納差，腹脹，大便秘結等。

13、塵肺病的并發癥有哪些？

塵肺病病人由于長期接觸礦物質粉塵，呼吸系統的清除和防御功能受到嚴重損害，病人抵抗力下降，故塵肺病病人常常發生不同的并發癥。呼吸系統并發癥最常見。主要有呼吸系統感染、肺結核、氣胸，慢性肺源性心臟病、呼吸衰竭等。這些對塵肺病人病程進展及預后都產生重要的影響，也是病人死亡的重要原因。因此及時正確的診斷，積極治療并發癥，是改善病情、延長壽命、提高病人生存質量的的重要內容。治療主要是對癥支持治療。洗肺換肺效果都不是很好，最重要的早期診斷。

14、如何預防塵肺病的發生？

三級預防是塵肺病預防的根本策略。一級預防是根本，如果做的足夠好，就不會發生塵肺，當然實際情況是現場一級預防往往不盡人意。同時要做好二、三級預防。

一級預防就是要控制塵源，防塵降塵。降低粉塵濃度我們已經有了非常成熟明確的經驗，防塵降塵八字方針：水、風、密、革、護、管、教、查。這是一級預防的重要措施，也是行之有效的防塵除塵措施。水：堅持濕式作業；風：通風除塵；密：密閉塵源或隔離操作；革：革新生產工藝，包括原輔材料的替代；護：做好個人防護；管：防塵設備的維護管理和規章制度的建立；教：做好職業衛生知識的宣傳教育和培訓；查：加強監督檢查。

二級預防就是對粉塵作業人員開展健康監護和定期的醫學檢查。早期發現病人及禁忌證人員，防止病情進展，或者使高危人員不發展為塵肺病人。

三級預防，就是病人的治療和康復。主要的目的是延長病人壽命，減輕患者癥狀，提高生活質量。主要的手段有：加強個體保健和適當的體育鍛煉，以增強機體抵抗力；建立良好的生活習慣，戒煙戒酒、預防呼吸系統感染；及早發現和治療并發癥。

15、塵肺主要的治療手段有哪些？

塵肺的治療手段主要有以下四個方面：

（1）抗纖維化治療，主要有克矽平、磷酸哌酮等藥物口服。阻斷延緩膠原的形成。整體效果有限。

（2）大容量肺灌洗，分為單側或雙側肺灌洗，均在全麻下進行。被認為可以排除一定數量的沉積于呼吸道和肺泡中的粉塵。但大容量肺灌洗風險比較大， 要求具備一定的條件和有經驗的醫師進行。

（3）肺移植，分為單肺移植、雙肺移植、心肺移植和活體肺葉移植。肺移植是終末期塵肺有效的治療措施�？梢詷O大改善塵肺患者的生存質量和生存時間，移植成功者五年存活率在50%-56%，而且要長期吃抗排異藥物。但總體上說效果不是很好，且死亡率較高。

（4）綜合治療，塵肺治療的原則是預防并積極治療并發癥，延緩病情進展，減輕患者痛苦，延長病人壽命，提高生活質量。主要的措施有：保健治療，包括加強塵肺病人管理，及時脫離粉塵崗位，定期復查隨訪；健身療法，適當的體育活動，加強營養，提高抵抗力；良好的生活習慣，戒煙戒酒，預防感冒和肺部感染。臨床治療，包括對癥支持治療，抗感染治療，并發癥的治療（比如肺源性心臟病和塵肺合并氣胸的治療等），延緩塵肺病變的治療（抗纖維化治療）。